Ostéoporose et lupus

L’ostéoporose est appelée le « voleur silencieux » parce que la perte osseuse se produit sans symptômes. Beaucoup de gens ne se rendent même pas compte qu’ils ont la maladie jusqu’à ce que leurs os soient si faibles qu’un incident mineur provoque une fracture ou que leurs vertèbres commencent à s’effondrer et à entraîner une perte de hauteur. Dans le pire des cas, l’ostéoporose peut entraîner une invalidité douloureuse, voire la mort (en fait, plus de femmes au Canada meurent chaque année des suites de fractures ostéoporotiques que de cancers du sein et de l’ovaire combinés).

Si vous souffrez de lupus érythémateux disséminé (LED ou lupus), vous courez un risque accru d’ostéoporose. La bonne nouvelle, c’est que vous pouvez en apprendre davantage sur vos risques, prendre des mesures pour les réduire et prévenir la perte de densité osseuse et les fractures.

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?

L’ostéoporose est une affection dans laquelle les os deviennent moins denses et plus susceptibles de se casser. La hanche, la colonne vertébrale et le poignet sont particulièrement à risque de fracture. Les fractures des vertèbres (os de la colonne vertébrale) peuvent entraîner une perte de taille et de graves maux de dos.

Les femmes sont quatre fois plus susceptibles de développer l’ostéoporose que les hommes. Bien qu’elle puisse toucher des personnes de tout âge, elle devient plus fréquente après 50 ans.

Quel est le lien entre le lupus et l’ostéoporose ?

Les personnes atteintes de lupus présentent de multiples facteurs de risque de développer l’ostéoporose (voir l’encadré : Évaluer vos risques). Il s’agit notamment de :

Être une femme.

La grande majorité des personnes atteintes de lupus sont des femmes, un groupe déjà exposé à un risque accru d’ostéoporose.

Manque d’activité physique.

L’exercice de mise en charge aide à prévenir l’ostéoporose. La douleur et la fatigue causées par le lupus peuvent entraver les activités physiques, augmentant encore votre risque d’ostéoporose.

Carence en vitamine D.

La lumière du soleil est la source la plus courante de vitamine D, qui est nécessaire à la santé des os, mais il est conseillé aux personnes atteintes de lupus d’éviter le soleil pour prévenir les poussées de lupus.

Médicaments.

Certains médicaments prescrits pour gérer le lupus peuvent augmenter votre risque d’ostéoporose. En particulier, les glucocorticoïdes (corticostéroïdes) tels que la prednisone sont associés à une perte osseuse importante car ils diminuent la capacité de l’intestin à absorber le calcium, empêchant ainsi la formation osseuse. Le risque de perte osseuse augmente avec des doses plus élevées (7,5 mg / jour ou plus) et une utilisation plus longue (trois mois ou plus). En moyenne, 30 à 50 % des personnes sous corticostéroïdes à long terme subiront une fracture si elles ne sont pas traitées pour l’ostéoporose.

Le cyclophosphamide (Cytoxan®), un autre médicament utilisé pour traiter le lupus, peut entraîner une insuffisance ovarienne prématurée. La réduction de la production d’œstrogènes qui en résulte peut augmenter le risque d’ostéoporose, car l’œstrogène est une hormone importante pour le maintien de la densité osseuse. D’autres médicaments, y compris les anticonvulsivants, la warfarine (Coumadin®), l’héparine et le furosémide (Lasix®), peuvent également avoir des effets négatifs sur la santé des os.

Activité du lupus.

La perte osseuse peut également survenir en conséquence directe de votre lupus. Par exemple, une insuffisance rénale, quel qu’en soit le degré, peut entraîner une baisse du taux de calcium dans le sang, une altération de la production de vitamine D et une augmentation de la perte osseuse. De plus, la perte osseuse chez les personnes atteintes de lupus semble être associée à des processus qui ne sont pas entièrement compris, y compris l’implication de substances inflammatoires appelées cytokines.

La plupart des gens ne se rendent pas compte qu’ils souffrent d’ostéoporose avant de l’avoir depuis longtemps. Le premier signe avant-coureur peut être une douleur aiguë soudaine dans le dos (en particulier au milieu du dos) qui semble s’être manifestée sans raison. Une douleur aiguë dans le dos, les côtes, la hanche ou le poignet qui ne disparaît pas après une chute (même mineure) pourrait indiquer que vous avez une fracture ostéoporotique. La perte de hauteur ou de courbure de la colonne vertébrale peut être le signe d’une compression des vertèbres due à l’ostéoporose.

Il est important de noter, cependant, que de nombreuses personnes ne ressentent aucun signe ou symptôme d’ostéoporose jusqu’à ce qu’elles aient une fracture, moment auquel la maladie est assez avancée.

La détection précoce est essentielle

Un diagnostic précoce de l’ostéoporose est essentiel pour prévenir d’autres pertes osseuses et fractures. Des tests spécialisés connus sous le nom de tests de densité minérale osseuse (DMO) mesurent la densité osseuse à divers endroits du corps. Ces tests sûrs et indolores peuvent détecter avec précision l’ostéoporose avant qu’une fracture ne se produise et prédire vos chances de développer de l’ostéoporose à l’avenir.

Si vous souffrez de lupus, parlez à votre médecin de vos facteurs de risque d’ostéoporose et de la nécessité d’une DMO. Si vous et votre médecin êtes d’accord pour dire que vos os doivent être surveillés, assurez-vous d’être testé à nouveau sur le même appareil de DMO dans la mesure du possible.

Prévention Jamais le dicton « Mieux vaut prévenir que guérir » n’a été aussi vrai. Il n’est pas trop tard pour renforcer vos os, arrêter la perte osseuse et réduire votre risque de fracture débilitante. Voici comment procéder :

Le calcium est la règle !

L’apport en calcium est le prédicteur le plus important de la solidité des os. En fait, à peu près toutes les cellules de votre corps ont besoin de calcium pour rester en bonne santé. Si votre corps ne peut pas absorber suffisamment de calcium des aliments que vous mangez, il prendra le calcium de vos os, les laissant plus minces et plus faibles. Pour garder des os solides, vous devez consommer au moins 1 000 mg de calcium par jour (1 500 mg si vous avez plus de 50 ans ou si vous prenez de la prednisone). Les produits laitiers faibles en gras (lait, fromage et yogourt) et les aliments et boissons enrichis en calcium sont de bonnes sources de calcium. Les amandes et les légumes à feuilles vert foncé sont également des sources de calcium. Les suppléments de calcium peuvent vous aider à obtenir suffisamment de calcium chaque jour (voir encadré : Complétez vos os).

Ne bloquez pas votre calcium.

Il ne suffit pas d’injecter du calcium dans votre estomac, il doit être absorbé et utilisé pour la formation des os. La fumée de cigarette et la consommation excessive de caféine, d’alcool (et peut-être de sel) nuisent à la capacité de votre corps à absorber le calcium. Essayez de supprimer ces habitudes d’amincissement des os de votre mode de vie.

Ajoutez un peu de D.

La carence en vitamine D est un autre obstacle courant à l’absorption du calcium. Essentiellement, la vitamine D est le gardien qui permet au calcium de quitter vos intestins et d’entrer dans votre sang ; sans vitamine D, la porte d’entrée reste fermée. Bien que le corps puisse fabriquer sa propre vitamine D à partir de la lumière du soleil, une exposition excessive au soleil peut déclencher des poussées chez certaines personnes atteintes de lupus. Par conséquent, vous pouvez avoir besoin de suppléments de vitamine D afin d’assurer l’apport quotidien requis de 400 à 800 UI. La vitamine D peut également être trouvée dans des aliments tels que le foie, le lait enrichi en vitamine D et les huiles de poisson.

Travaillez ces os.

L’exercice est reconnu depuis longtemps comme un facteur important dans la prévention de l’ostéoporose. Pour le plus grand bénéfice pour vos os, faites de l’exercice tous les jours ou tous les deux jours. Incluez des exercices de mise en charge, tels que la marche rapide, l’aérobic, la danse et la montée d’escaliers. Les exercices qui améliorent la posture, l’équilibre et la coordination sont particulièrement importants, car ils peuvent aider à prévenir les chutes qui brisent les os. Le tai-chi est un excellent choix. Parfois, l’exercice peut être difficile pour les personnes atteintes de lupus, en particulier lors d’une poussée. Cependant, même les activités de faible intensité telles que la marche lente offrent des avantages pour votre santé globale. Si l’activité physique provoque de la douleur, consultez votre médecin ou votre physiothérapeute.

Prévenir les chutes.

Même une légère chute peut changer votre vie si vous souffrez d’ostéoporose. Réduisez votre risque de chute grâce à ces conseils :

• Portez des lunettes correctrices si vous en avez besoin.
• Gardez votre maison bien éclairée et exempte de petits objets qui pourraient vous faire trébucher.
• Portez des chaussures robustes, à talons bas et à semelles souples.
• Éliminez ou collez solidement les tapis, les fils lâches et les cordons électriques.
• Installez des mains courantes et des protections de sécurité, en particulier dans la salle de bain.
• Si un médicament provoque des étourdissements ou des étourdissements, parlez à votre médecin des médicaments alternatifs.
• En hiver, gardez votre entrée et votre trottoir exempts de glace et de neige.

Médicament

L’ostéoporose n’a pas de remède. Cependant, il existe des médicaments qui préviennent et traitent l’ostéoporose* :

Les bisphosphonates sont une famille de médicaments utilisés pour prévenir et traiter l’ostéoporose, en particulier chez les femmes ménopausées et les personnes utilisant des stéroïdes. Les bisphosphonates se lient de façon permanente à la surface des os et ralentissent l’érosion osseuse des cellules tout en permettant aux cellules de construction osseuse de fonctionner plus efficacement. Trois bisphosphonates oraux ont été approuvés au Canada pour le traitement de l’ostéoporose : l’alendronate (Fosamax®), l’étidronate (Didrocal®) et le risédronate (Actonel®). Il a été démontré que tous les trois augmentent la densité osseuse et préviennent les fractures de la colonne vertébrale. Il a également été démontré que l’alendronate et le risédronate préviennent les fractures de la hanche. Des études suggèrent que l’alendronate et le risédronate peuvent être plus efficaces dans le traitement de l’ostéoporose que l’étidronate.

Les effets secondaires les plus courants des bisphosphonates sont les nausées, les douleurs abdominales et les selles molles, bien que ceux-ci soient généralement légers. L’étidronate a été associé à des ulcérations de l’œsophage,

La calcitonine est une hormone naturellement présente dans notre corps. La forme synthétique de la calcitonine (spray nasal Miacalcin®) agit en ralentissant l’érosion osseuse des cellules tout en permettant aux cellules de construction osseuse de fonctionner plus efficacement. Des études montrent que la calcitonine nasale maintient ou augmente peu la densité osseuse et prévient les fractures de la colonne vertébrale, mais les bisphosphonates peuvent être meilleurs pour les personnes à risque d’ostéoporose induite par les stéroïdes. La calcitonine est parfois utile pour diminuer la douleur liée à une fracture récente.

L’hormonothérapie substitutive (THS) est une autre option potentielle pour ralentir la perte osseuse, en particulier pour les femmes qui souhaitent également soulager les symptômes de la ménopause.

Après la ménopause, les femmes produisent moins d’œstrogènes et de progestatifs, qui sont des hormones importantes pour maintenir la densité osseuse. Il a été démontré que le THS ralentit la perte osseuse et augmente la densité osseuse, et qu’il peut également réduire les risques de fractures de la colonne vertébrale et de la hanche. Cependant, le THS peut augmenter les risques de développer un cancer du sein, une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral et des caillots sanguins, surtout s’il est pris pendant plus de cinq ans. Ainsi, le THS est utilisé beaucoup moins souvent que par le passé. Si vous prenez ces agents ou si vous envisagez de les commencer, vous devriez probablement être suivie de près par un gynécologue.

L’hormone parathyroïdienne (PTH) et le tériparatide sont une nouvelle classe de traitements de l’ostéoporose appelés agents de formation osseuse. Le tériparatide injectable (Forteo®) est le premier médicament approuvé par Santé Canada dans cette nouvelle classe. Il agit en activant les cellules de construction osseuse afin que le nouvel os soit généré plus rapidement que l’ancien os ne se décompose. Les effets secondaires possibles comprennent des étourdissements, des nausées et des crampes dans les jambes.

Quel que soit le traitement médicamenteux que vous et votre médecin choisissez, n’oubliez pas qu’une alimentation riche en calcium et en vitamine D est nécessaire pour maintenir des os sains.

Évaluation de vos risques

Bien qu’il n’y ait pas de cause unique à l’ostéoporose, il existe des facteurs qui peuvent augmenter votre risque de développer la maladie. Il s’agit notamment de :

Principaux facteurs de risque

• 65 ans ou plus
• Fracture vertébrale par compression
• Fracture avec traumatisme minime après l’âge de 40 ans
• Antécédents familiaux de fracture ostéoporotique (surtout si votre mère a eu une fracture de la hanche)
• Utilisation à long terme (plus de trois mois) d’un traitement par glucocorticoïdes comme la prednisone
• Conditions médicales (telles que la maladie cœliaque, la maladie de Crohn) qui inhibent l’absorption des nutriments
• Hyperparathyroïdie primaire (hypertrophie et hyperactivité des glandes parathyroïdes)
• Hypogonadisme (faible taux de testostérone chez les hommes ; perte des menstruations chez les femmes plus jeunes)

Autres facteurs de risque :

• Polyarthrite rhumatoïde
• Hyperthyroïdie (production excessive d’hormones thyroïdiennes)
• Utilisation prolongée d’anticonvulsivants ou d’héparine
• Poids corporel inférieur à 57 kg (125 lb) ou inférieur de plus de 10 % à votre poids à l’âge de 25 ans
• Faible apport en calcium
• Excès de caféine (toujours plus de quatre tasses de café, de thé et de cola par jour)
• Excès d’alcool (toujours plus de deux verres par jour)
• Tabagisme

Complétez vos os

Il est important d’avoir un apport adéquat en calcium. Les suppléments de calcium tels que le carbonate de calcium, le citrate de calcium, le lactate de calcium et le gluconate de calcium, à raison de 500 à 2 000 mg par jour, sont le moyen le plus simple et le moins coûteux de prévenir la perte osseuse.

Il existe de nombreux types et marques de suppléments de calcium. Ils varient en termes de quantité de calcium, de type de calcium, s’ils contiennent de la vitamine D, de taille du comprimé, de type de comprimé (par exemple, à croquer, effervescent) et de prix. Les antiacides (par exemple Tums®, Rolaids®) contiennent du carbonate de calcium et peuvent être utilisés en complément. Certains suppléments de calcium peuvent causer des maux d’estomac, des nausées ou de la constipation. Discutez avec votre médecin ou votre pharmacien de ceux qui pourraient vous convenir.

Pour améliorer l’absorption du calcium par votre corps, prenez votre supplément avec beaucoup d’eau. Prenez du carbonate de calcium avec de la nourriture ou immédiatement après avoir mangé ; D’autres types de calcium sont bien absorbés à tout moment. Ne prenez pas plus de 500 mg de calcium élémentaire à la fois, car votre corps ne sera pas en mesure de l’absorber.