Troubles sanguins dans le lupus

Les troubles sanguins sont fréquents dans le lupus érythémateux disséminé (LED ou lupus). De nombreuses manifestations cliniques et biologiques du lupus concernent les cellules et les facteurs de coagulation qui circulent dans le sang. Certains problèmes sanguins importants dans le lupus comprennent un faible taux d’hémoglobine ou de globules rouges (anémie), un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie) et un excès de coagulation sanguine (thrombose). Il convient de noter que les problèmes sanguins (et d’autres types d’activité du lupus, tels que l’inflammation des reins) peuvent survenir sans aucun symptôme extérieur.

Il n’existe pas de test unique pour le lupus, mais la présence de certains anticorps dans le sang peut aider à confirmer un diagnostic de lupus. Les anticorps sont des protéines qui reconnaissent et se lient à d’autres protéines de l’organisme. Au lieu de combattre un agent étranger indésirable, comme les bactéries ou les virus (ce que font les anticorps normaux), les anticorps du lupus peuvent être produits contre nos propres protéines et cellules, et peuvent interférer avec le fonctionnement normal des organes ou des tissus du corps. De tels anticorps peuvent être détectés par des tests de laboratoire

Composants du sang

Le sang est composé de cellules et de sérum, un liquide riche en protéines qui contient également des anticorps. Les cellules comprennent :

• Les globules rouges (érythrocytes), qui contiennent l’hémoglobine, une molécule porteuse d’oxygène
• Les globules blancs (leucocytes), qui combattent l’infection et peuvent être subdivisés en plusieurs types (les neutrophiles et les lymphocytes étant particulièrement importants)
• Les plaquettes, qui sont impliquées dans la coagulation du sang (des protéines spéciales, appelées facteurs de coagulation, sont également importantes)

Une numération globulaire complète mesure la quantité de globules rouges et d’hémoglobine, de globules blancs et de plaquettes circulant dans le sang. Il existe également des tests spéciaux pour évaluer les propriétés de coagulation du sang.

Affections sanguines

Anémie

Un trouble sanguin relativement courant dans le lupus est l’anémie, qui peut affecter environ la moitié de toutes les personnes atteintes d’une maladie active. L’anémie signifie qu’il y a moins de globules rouges – et donc moins d’hémoglobine pour transporter l’oxygène – dans le sang qu’il ne devrait y en avoir. L’hémoglobine est la protéine à l’intérieur des globules rouges qui transporte l’oxygène des poumons vers tous les tissus du corps. Un faible nombre de globules rouges et le faible taux d’hémoglobine dans le sang qui y est associé peuvent être le résultat d’anticorps qui attaquent les globules rouges et provoquent leur destruction, un processus appelé anémie hémolytique. Il est plus fréquent, cependant, d’avoir une anémie due à une mauvaise production de globules rouges dans la moelle osseuse. Cela se produit généralement comme un effet secondaire de l’inflammation générale dans le corps due au lupus. L’anémie est rarement causée par des médicaments, bien que cela soit possible. Quelle que soit la cause sous-jacente de l’anémie, le résultat final est la fatigue – un symptôme très courant du lupus – et généralement le premier et le plus courant symptôme de l’anémie. Dans les cas plus graves, la personne peut devenir essoufflée, même en l’absence de maladie pulmonaire, car il n’y a pas assez d’oxygène dans le sang.

Leucopénie

Un nombre de globules blancs inférieur à la normale, ou leucopénie, est trouvé sur la numération globulaire complète chez environ 95% des patients atteints de lupus. Cela est dû à la présence d’anticorps qui détruisent les globules blancs. Heureusement, cela cause rarement un problème clinique car plus de globules blancs sont fabriqués par la moelle osseuse. Cela signifie qu’il y en a suffisamment pour lutter contre les infections, en particulier celles dues à des virus tels que la grippe. Des doses élevées de certains médicaments peuvent également réduire la production de globules blancs, ce qui peut diminuer la capacité du corps à combattre l’infection. Le cyclophosphamide, qui est parfois utilisé pour traiter des affections plus graves du lupus, telles que les maladies rénales, peut avoir cet effet. Par conséquent, les personnes qui prennent du cyclophosphamide doivent faire vérifier régulièrement leur numération des globules blancs afin que la dose de médicament puisse être ajustée si nécessaire. Cela est également vrai pour des médicaments tels que l’azathioprine, le mycophénolate mofétil et le méthotrexate, bien que la toxicité médullaire de ces agents aux doses habituellement utilisées dans le lupus soit inférieure à celle du cyclophosphamide. Des tests sanguins réguliers donnent à votre médecin la possibilité de prévenir cette complication en ajustant la dose de médicament.

Thrombocytopénie

Un faible taux de plaquettes, ou thrombocytopénie, chez les personnes atteintes de lupus est généralement dû aux anticorps et, moins fréquemment, aux effets secondaires des médicaments. Lorsque le nombre est très faible, il y a un risque accru d’ecchymoses et de saignements.

Tests sanguins spécifiques au lupus

Anticorps antinucléaires (ANA)

Un test de dépistage de l’ANA est standard dans l’évaluation du lupus car il est positif chez presque tous les patients et constitue un critère diagnostique important, bien qu’il puisse devenir négatif chez certains patients au cours de leur maladie. Les résultats faussement positifs sont assez fréquents dans la population générale, et la sensibilité et la spécificité de l’ANA dépendent de la technique utilisée. Ainsi, de nombreuses personnes ayant un test ANA positif n’ont pas de lupus.

Anti-SM

L’anti-Sm est un anticorps dirigé contre une protéine présente dans le noyau des cellules. Ce test est très spécifique pour le lupus, c’est-à-dire qu’il n’est généralement positif que chez une personne atteinte de lupus, et non chez une personne sans lupus. Cependant, seulement environ 30% des personnes atteintes de lupus ont un test anti-SM positif.

Anti-ADNn

Un autre test très spécifique pour le lupus, l’anti-ADNn est un anticorps spécifiquement dirigé contre l’ADN double brin. Comme le test de l’anticorps anti-SM, ce test n’est généralement positif que chez une personne atteinte de lupus, et non chez une personne non atteinte de la maladie. Soixante à 80 % des personnes atteintes de lupus actif ont un test anti-ADNn positif, et le résultat peut être une mesure utile de l’activité de la maladie. La présence d’anti-ADNn est associée à un risque accru de néphrite lupique (inflammation du rein).

Anti-Ro et Anti-La

Ces anticorps, observés chez environ 15 à 30 % des personnes atteintes de lupus, se trouvent généralement ensemble. L’anti-Ro est présent chez 30 % des personnes atteintes de lupus. Cependant, ils peuvent être observés dans d’autres maladies auto-immunes, y compris la majorité des personnes atteintes du syndrome de Gougerot-Sjögren primitif. L’anti-Ro est associé à la photosensibilité, et les deux sont associés au lupus néonatal (une affection qui survient rarement chez les bébés nés de femmes atteintes de lupus).

Tests complémentaires

Les protéines du complément et leurs composants sont des marqueurs de l’inflammation, c’est-à-dire qu’ils aident votre médecin à évaluer le niveau d’activité de la maladie. Les composantes les plus couramment mesurées sont C3 et C4. Ces tests sont particulièrement utiles pour évaluer l’atteinte rénale dans le lupus et pour surveiller la maladie dans le temps.

Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et protéine C-réactive (CRP)
Il s’agit de tests non spécifiques pour détecter une inflammation généralisée. Les taux peuvent augmenter chez les personnes atteintes de lupus actif et diminuer lorsque des corticostéroïdes ou des AINS sont utilisés pour réduire l’inflammation.

Anticorps antiphospholipides et anticoagulant lupique

Ces anticorps sont présents chez 30 à 40 % des personnes atteintes de lupus et peuvent provoquer une augmentation de la coagulation sanguine (thrombose). Les anticorps peuvent être détectés par un test spécifique pour le type d’anticorps, ou par des anomalies dans les tests de coagulation conventionnels. L’augmentation de la tendance à la coagulation causée par l’anticorps antiphospholipide ou l’anticoagulant lupique peut entraîner la formation de caillots dans les veines (thromboses veineuses profondes) ou dans les artères principales (entraînant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral) ; Les thromboses veineuses profondes peuvent parfois se déplacer vers les poumons, provoquant un blocage des vaisseaux connu sous le nom de « thromboemboli pulmonaire ». Chez les femmes, les anticorps peuvent également être associés à des fausses couches récurrentes (elles-mêmes probablement liées à des thromboses placentaires). Un test positif d’anticorps antiphospholipides ou d’anticoagulants lupiques plus la présence de caillots sanguins, d’une obstruction des vaisseaux sanguins (thromboembolie pulmonaire), de fausses couches récurrentes ou d’une diminution des plaquettes (thrombocytopénie) est appelé syndrome des anticorps antiphospholipides. Une faible numération plaquettaire peut également être une caractéristique. Ce syndrome touche environ un tiers des personnes porteuses d’anticorps antiphospholipides (10 à 15 % de toutes les personnes atteintes de lupus).

Tests pour les maladies rénales

Urine

Des analyses d’urine (analyse d’urine) peuvent indiquer une maladie rénale. Par exemple, un excès de protéines dans l’urine (protéinurie) peut être un indicateur important d’une maladie rénale. La présence de globules rouges et de globules blancs dans l’urine peut également indiquer une maladie rénale ; Alternativement, des globules blancs dans l’urine peuvent indiquer une infection des voies urinaires.

Créatinine sérique

La créatinine est un déchet qui est excrété par les reins. La perte de la fonction rénale augmente les taux sanguins de créatinine. La concentration de créatinine dans le sang peut être utilisée pour évaluer le degré d’insuffisance rénale.

Collecte d’urine 24 heures sur 24

Vos reins filtrent le sang et éliminent les déchets, y compris la créatinine. Une mesure de l’efficacité du fonctionnement de vos reins peut être effectuée en analysant l’urine recueillie sur une période de 24 heures et en calculant le taux de clairance de la créatinine du corps. L’altération de la fonction rénale par une inflammation chronique ou aiguë du rein (néphrite) due au lupus entraîne une réduction de la clairance de la créatinine. Le test d’urine de 24 heures est également utilisé pour obtenir une mesure précise des protéines dans l’urine.